Chirurgie thoracique

Le thorax est la partie du corps située entre le cou et le ventre. Les chirurgies de cette cavité sont effectuées par des chirurgiens thoraciques également connus sous le nom de chirurgiens thoraciques. Les chirurgiens thoraciques sont des médecins formés pour opérer l’oesophage, la trachée (trachée), le diaphragme, la paroi thoracique (côtes, sternum et muscles environnants) et le médiastin (zone entre les poumons). Bien que le coeur soit dans le thorax, ses interventions chirurgicales sont effectuées par des chirurgiens cardiovasculaires.

Les chirurgiens thoraciques peuvent réaliser des opérations de chirurgie thoracique avec une procédure ouverte ou peu invasive. Alors qu'une grande incision thoracique est souvent nécessaire dans les opérations chirurgicales à ciel ouvert, dans les opérations impliquant des techniques chirurgicales peu invasives, des incisions plus petites et des méthodes de caméra peuvent être utilisées pour pénétrer dans le thorax et effectuer l'opération. Grâce à une technologie de pointe et à des recherches approfondies, les chirurgiens thoraciques peuvent effectuer de nombreuses opérations avec moins de complications grâce aux caméras vidéo qu'ils envoient à travers la paroi thoracique à travers de minuscules incisions. Ces opérations sont appelées chirurgie thoracique vidéo-assistée (CTVA) sur le thorax ou chirurgies laparoscopiques sur l’abdomen.

 

Qu'est-ce que la chirurgie thoracique ?

La chirurgie thoracique implique l’identification et la correction des problèmes avec un organe spécifique dans votre thorax. Elle est réalisée pour traiter et diagnostiquer des maladies telles que les cancers de l’oesophage et des poumons. Elle peut également être réalisée pour réparer et reconstruire la paroi thoracique afin d’éliminer l’excès de liquide autour des poumons. Les chirurgies thoraciques sont des chirurgies complètes et graves. Le coeur et les poumons sont des organes très importants et la perte de fonction peut avoir des conséquences potentiellement mortelles. Dans certains cas, des interventions chirurgicales compliquées peuvent être nécessaires pour résoudre plus d’un problème cardiaque ou pulmonaire. Dans une minorité de cas, une chirurgie pulmonaire peu invasive peut produire des résultats efficaces.

Il existe de multiples façons de pratiquer la chirurgie thoracique, la chirurgie ouverte, la laparoscopie et l’assistance robotique. 

• Chirurgie ouverte : Dans ce type de chirurgie, le chirurgien coupe la peau et les tissus sous-jacents du thorax. Ils utilisent des instruments spécialisés comme des expandeurs de côtes pour atteindre les organes à l'intérieur du thorax. Le temps de récupération est généralement plus élevé en cas de chirurgie thoracique
• Chirurgie laparoscopique : Une incision mineure est effectuée pour envoyer un tube fin avec une caméra pour visualiser l’intérieur du thorax. Il s'agit d'une chirurgie minimalement invasive, contrairement à la chirurgie ouverte, et elle utilise une caméra pour accéder et visualiser l'intérieur du thorax pour surveiller, analyser et opérer le patient. Elle consiste à utiliser des pinces et des ciseaux spéciaux pour réaliser l’intervention chirurgicale. Comme le thorax n'est pas ouvert pour effectuer la chirurgie, il entraîne une douleur et une cicatrisation moindres et raccourcit la récupération du patient. Il est également appelé CTVA (chirurgie thoracique vidéo-assistée).
• Chirurgie assistée par robot : C'est une version avancée de la chirurgie laparoscopique. Le chirurgien est assis à la console près du patient et opère avec précaution sur le patient tandis qu'un laparoscope fin lui envoie la nourriture à l'intérieur du thorax. Le robot dispose des outils et instruments nécessaires pour réaliser l’intervention chirurgicale. Bien que toutes les interventions chirurgicales ne puissent pas être effectuées de cette manière, c’est une excellente amélioration pour les médecins d’aller encore plus loin.

 

Chirurgiens thoraciques : Que Font-Ils?

La chirurgie thoracique consiste en diverses interventions chirurgicales réalisées pour traiter un problème situé dans le thorax ou la partie supérieure de l’abdomen. Le pontage aorto-coronarien et la lobectomie sont les interventions les plus fréquentes sur le thorax. Les interventions chirurgicales thoraciques majeures peuvent être résumées comme suit.

• Cancer du poumon : implique l'identification de la tumeur et du tissu cancéreux. Selon l’étendue de la propagation du cancer, le médecin peut retirer la partie située près des ganglions lymphatiques ou la totalité du poumon.
• Tumeurs localisées dans l’oesophage ou provenant du thymus : cela implique la réparation ou l’ablation de l’oesophage ou du thymus en raison de la propagation du cancer et de lésions tissulaires.
• Chirurgies de résection pulmonaire telles que pneumonectomie ou lobectomie : La pneumonectomie implique l’ablation complète d’un poumon du thorax. Cette chirurgie empêche le cancer de se propager à d’autres parties du corps. Il existe des complications et des risques tels que la fibrillation auriculaire, la pneumonie et la paralysie des cordes vocales. La lobectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer un lobe du poumon. Selon la localisation du problème, un lobe peut être retiré pour arrêter la propagation de la maladie.
• Anomalies de la paroi thoracique telles que pectus excavatum, pectus carinatum : Il s’agit d’une chirurgie ouverte pour reconstruire la structure squelettique de la paroi thoracique après avoir retiré une tumeur ou une infection ou réparé des anomalies de la paroi thoracique.
• Thoracentèse : C’est l’élimination de liquide de la paroi thoracique autour des poumons à l’aide d’une aiguille et d’une seringue.
• Chirurgie de l'épanchement pleural : Consiste à retirer l'excès de liquide et à restreindre la croissance de l'infection de la zone autour des poumons.
• Augmentation de taille des artères ou des veines (anévrismes)
• Chirurgies de transplantation pulmonaire

 

Dans les interventions chirurgicales à haut risque telles que la chirurgie thoracique, certaines complications graves sont également possibles. Les principaux risques sont les suivants :

• Infections, en particulier pneumonie
• Collapsus pulmonaire
• Embolie
• Dépression
• Rythmes cardiaques irréguliers
• Insuffisance cardiaque
• Oedème pulmonaire

 

Qu'est-ce qu'une résection pulmonaire ?

La résection pulmonaire est utilisée pour décrire les opérations chirurgicales au cours desquelles tout ou partie du poumon est retiré. Les chirurgies de résection pulmonaire sont généralement prévues pour traiter une infection ou une maladie pulmonaire, telle qu’une tumeur, un cancer, un emphysème ou une bronchectasie. La résection pulmonaire peut être effectuée avec différentes méthodes. Les méthodes appliquées sont principalement les suivantes. Peu invasif (par de petites incisions de 2 à 3 pouces de long sous anesthésie générale) ou chirurgie ouverte (avec de grandes incisions de 8 à 10 pouces de long sous anesthésie générale). Il existe trois principaux types de résection pulmonaire. On peut les résumer comme suit.

• Résection cunéiforme : Dans la procédure de résection cunéiforme, le tissu entourant la tumeur ainsi que le tissu cancéreux pulmonaire sont enlevés en coupant en forme de coin. Cette procédure permet d’enlever moins de tissu pulmonaire qu’une lobectomie.
• Lobectomie : Le type de résection pulmonaire le plus fréquent est la lobectomie. Dans cette procédure, un ou plusieurs lobes des poumons sont retirés. Lors de la procédure de lobectomie, l’un des lobes qui peuvent être endommagés en raison d’une maladie ou d’une infection est retiré. La lobectomie est généralement la principale procédure de traitement privilégiée dans des cas tels que le cancer du poumon à un stade précoce, la tuberculose, l’emphysème, les bronchectasies, les tumeurs bénignes non cancéreuses et les infections fongiques.
• Pneumonectomie : dans ce type de résection, tout le tissu pulmonaire est retiré pour cancer, traumatisme, infection ou pour d’autres raisons.

 

Quand consulter un médecin

Les chirurgiens thoraciques s’intéressent à de nombreuses procédures différentes, notamment le prélèvement de tissus et d’organes cancéreux, la réparation de vaisseaux, de muscles, œsophage ou de trachée endommagés, ou la mise en place d’un drain thoracique pour drainer le liquide qui s’est accumulé dans la cavité pleurale. Il peut y avoir des situations qui nécessitent un examen ou une opinion du chirurgien thoracique. Dans de tels cas, ne pas être en retard peut avoir des résultats positifs dans la maladie et le processus de récupération avec un diagnostic et un traitement précoces. Les principaux signes à surveiller sont les suivants :

• Toux ou douleur thoracique persistante : Une toux ou une douleur thoracique durant plus de quelques semaines peut être le signe d’un problème dans la poitrine qui peut nécessiter un examen par un chirurgien thoracique.
• Essoufflement : Une difficulté à respirer ou une sensation d’essoufflement, en particulier lors d’une activité physique, peut être le signe d’un problème dans la poitrine qui peut nécessiter l’évaluation d’un chirurgien thoracique.
• Gonflement du cou ou du visage : Un gonflement du cou ou du visage peut être le signe d’un problème au niveau des vaisseaux, des ganglions lymphatiques, du coeur, des poumons ou d’autres structures du thorax.
• Perte de poids : Une perte de poids inattendue et non intentionnelle peut être un signe de maladies telles que le cancer du poumon.
• Sang dans les mucosités : La toux sanglante peut être associée à diverses pathologies pulmonaires et nécessite des examens complémentaires.

 

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