Chirurgie cardiovasculaire pédiatrique

La chirurgie cardiovasculaire pédiatrique est une sous-spécialité de la chirurgie pédiatrique qui se concentre sur le traitement chirurgical des pathologies cardiaques chez les enfants. L'étude porte sur les procédures de réparation des malformations cardiaques congénitales. Les chirurgiens cardiovasculaires travaillent en étroite collaboration avec d'autres professionnels de la santé, tels que les cardiologues pédiatriques, les chirurgiens généralistes et les anesthésistes, pour soigner les enfants souffrant de problèmes cardiaques.

 

À quoi s'attendre lorsque votre enfant se rend au service de cardiologie pédiatrique ?

Lorsqu'un pédiatre soupçonne un problème cardiaque chez un enfant, il peut l'adresser à un cardiologue pédiatrique. L'évaluation initiale peut comprendre les signes vitaux, un électrocardiogramme (ECG) et d'autres tests tels qu'une échocardiographie ou un test d'effort. Le cardiologue pédiatrique examinera les antécédents médicaux de l'enfant, effectuera un examen physique et recommandera d'autres tests si nécessaire. Les raisons les plus courantes de consulter un cardiologue pédiatrique sont les souffles cardiaques, les douleurs thoraciques, les palpitations, les vertiges et les évanouissements. De nombreux patients présentent des troubles bénins qui ne nécessitent aucun traitement, mais si un problème cardiaque important est détecté, le cardiologue pédiatrique peut recommander des tests, un traitement et un suivi appropriés. 

 

Méthodes de diagnostic utilisées en cardiologie pédiatrique

Les cardiologues pédiatriques utilisent diverses méthodes pour diagnostiquer les troubles cardiaques chez les enfants. Parmi les méthodes standard utilisées pour diagnostiquer les troubles cardiaques chez l'enfant :

• Imagerie SPECT (tomographie par émission monophotonique) : Il s'agit d'une technique d'imagerie de médecine nucléaire utilisée pour détecter le flux sanguin et évaluer la fonction générale du cœur chez les patients pédiatriques. La SPECT consiste à injecter une petite quantité de traceur radioactif dans le sang, qui est ensuite détecté par une gamma-caméra lorsqu'il circule dans le cœur. En analysant les images produites par la gamma-caméra, les médecins peuvent diagnostiquer des pathologies telles que les malformations cardiaques congénitales et l'ischémie myocardique. 
• Les analyses de sang : Les analyses sanguines sont un outil de diagnostic couramment utilisé en cardiologie pédiatrique, fournissant des informations précieuses sur la santé du cœur. Ces tests comprennent la mesure des cellules sanguines, des minéraux, des protéines et des hormones dans le sang, ainsi que des tests de coagulation du sang et des troubles génétiques. Le test de la troponine cardiaque est un biomarqueur sensible qui permet de détecter les lésions du muscle cardiaque, ce qui en fait un outil essentiel pour le diagnostic des maladies cardiaques. Ces analyses aident les cardiologues pédiatriques à proposer les options de traitement les plus efficaces à leurs jeunes patients, et peuvent contribuer à évaluer leur nutrition et le bon fonctionnement de leurs organes. 
• Echocardiographie (Echo) : Il s'agit d'un test de diagnostic non invasif qui utilise des ondes sonores pour créer des images détaillées du cœur en temps réel. En cardiologie pédiatrique, l'échocardiographie est utilisée pour évaluer la structure, la fonction et le flux sanguin du cœur. En analysant les images produites par l'échocardiogramme, les médecins peuvent diagnostiquer des pathologies telles que les malformations cardiaques congénitales, les anomalies valvulaires et les cardiomyopathies.
• Électrocardiogramme (ECG ou EKG) : Cet examen enregistre l'activité électrique du cœur et peut aider le médecin à diagnostiquer des rythmes cardiaques anormaux, des arythmies ou d'autres problèmes cardiaques potentiellement mortels. 
• Radiographie du thorax : Cet examen utilise des radiations pour créer une image du cœur et des poumons. Il peut aider le médecin à voir la taille et la forme du cœur et à rechercher d'éventuelles anomalies. 
• Cathétérisme cardiaque et IRM : L'IRM utilise une technique d'imagerie magnétique aux ondes radio et donne des images détaillées du cœur. Le cathétérisme consiste à insérer un tube fin (cathéter) dans un vaisseau sanguin et à le faire passer dans le cœur. Il peut aider le médecin à obtenir une vue détaillée du cœur et à mesurer sa pression. 

 

Quelles sont les interventions chirurgicales pratiquées par les cardiologues pédiatriques ?

Le traitement des troubles cardiaques chez l'enfant dépend de la situation spécifique et de la gravité. Certains enfants atteints de troubles cardiaques peuvent avoir besoin d'une intervention chirurgicale pour corriger le problème. Le traitement comprend une intervention chirurgicale pour réparer ou remplacer les valvules cardiaques, corriger les anomalies de la structure cardiaque ou implanter un stimulateur cardiaque.

Chirurgie valvulaire

La réparation valvulaire est une intervention chirurgicale visant à réparer les problèmes des valvules cardiaques. Le cœur possède quatre valvules (tricuspide, pulmonaire, aortique et mitrale) qui régulent le flux sanguin dans le cœur. Si une valvule ne fonctionne pas correctement, elle peut provoquer des problèmes de circulation sanguine et accroître la pression sur le cœur.

Plusieurs types de chirurgie de réparation valvulaire peuvent être utilisés chez les enfants, en fonction de la valvule spécifique concernée et de la nature du problème. Parmi les types courants de chirurgie de réparation valvulaire chez l'enfant figurent les suivants :

• Valvuloplastie par ballonnet : Cette procédure consiste à remodeler la valvule pour en élargir la valeur afin d'améliorer sa fonction. Au cours d'une valvuloplastie par ballonnet, une procédure peu invasive, l'étanchéité de la valvule peut être soulagée. L'intervention est réalisée dans le cadre d'un cathétérisme cardiaque, qui est moins intrusif que la chirurgie à cœur ouvert ou la chirurgie générale. La valvuloplastie par ballonnet est le plus souvent utilisée pour traiter la sténose aortique et la sténose mitrale. 
• Réparation valvulaire : La réparation valvulaire est une intervention chirurgicale visant à rétablir la fonction normale de la valve cardiaque. L'intervention est réalisée en utilisant uniquement les tissus existants du cœur, ce qui évite de recourir à des remplacements artificiels. 
• Remplacement de la valvule : Dans certains cas, il peut être nécessaire de remplacer la valvule endommagée par une valvule artificielle. Dans le cadre d'une opération à cœur ouvert, la valvule endommagée est remplacée par une nouvelle valvule au cours d'une intervention chirurgicale. La valvule de remplacement peut être construite à partir de matériaux artificiels, de tissus animaux, de valvules humaines préservées ou, dans la procédure Ross, d'une valvule pulmonaire provenant du cœur. Le choix de la valvule de remplacement dépend de divers facteurs, notamment le type et l'étendue de la lésion valvulaire, l'âge et l'état de santé du patient, ainsi que d'autres considérations médicales. 

Myectomie septale

La myectomie septale est utilisée pour traiter la cardiomyopathie hypertrophique (CMH). L'intervention consiste à retirer une partie du muscle cardiaque épaissi (septum) pour soulager la pression sur le cœur et améliorer la circulation sanguine. La myectomie septale est une opération à cœur ouvert, au cours de laquelle la poitrine est ouverte et le cœur est temporairement arrêté pour que le chirurgien puisse accéder au muscle cardiaque. L'intervention est généralement pratiquée chez les personnes atteintes de CMH grave qui ne répondent pas aux autres traitements, tels que les médicaments ou les changements de mode de vie.

Après l'intervention, le patient doit généralement rester à l'hôpital pendant quelques jours pour récupérer et suivre un ensemble d'instructions spécifiques pour prendre soin de lui à la maison. Le patient devra également voir le médecin régulièrement pour suivre ses progrès et apporter les ajustements nécessaires à son plan de traitement. 

Procédure Fontan

La procédure Fontan est une intervention chirurgicale utilisée pour traiter les enfants atteints de certains types de cardiopathies congénitales. Cette procédure est généralement utilisée pour les enfants présentant des malformations cardiaques complexes qui ne peuvent être traitées par d'autres types de chirurgie. La procédure Fontan consiste à créer une nouvelle voie d'écoulement du sang du corps vers les poumons. La procédure s'effectue en reliant les veines qui amènent le sang du corps à l'oreillette droite du cœur (chambre supérieure). Le sang est envoyé vers les poumons pour y prélever de l'oxygène sans passer par les chambres de pompage du cœur.

La procédure Fontan peut améliorer la fonction cardiaque et réduire le risque de complications chez les enfants atteints de certains types de cardiopathies congénitales. Cependant, il ne s'agit pas d'un remède et il ne convient pas forcément à tous les enfants atteints de malformations cardiaques. 

Transplantation cardiaque pédiatrique

Un programme de transplantation cardiaque pédiatrique est un programme médical spécialisé dans la prise en charge des enfants qui ont besoin d'une transplantation cardiaque. Il est généralement pratiqué pour traiter les patients atteints d'insuffisance cardiaque grave qui ne répondent pas aux autres traitements. Les transplantations cardiaques pédiatriques font généralement appel à une équipe de spécialistes formés à la prise en charge des enfants atteints d'insuffisance cardiaque et à leur préparation à la chirurgie de transplantation. Cette équipe peut être composée de médecins, d'infirmières, de travailleurs sociaux et d'autres professionnels de la santé.

Recevoir une greffe de cœur peut être complexe et comporter plusieurs étapes. Les enfants pour lesquels une transplantation cardiaque est envisagée doivent généralement subir une évaluation approfondie afin de déterminer s'ils peuvent bénéficier de l'intervention. L'évaluation peut inclure des analyses pour évaluer leur fonction cardiaque et leur santé et bien-être général.

Après la transplantation, l'enfant doit prendre des médicaments prescrits pour éviter le rejet du cœur du donneur et consulter régulièrement le médecin pour un suivi. L'enfant devra également modifier son mode de vie pour assurer le succès de la transplantation et gérer son état de santé général. 

Intervention cardiaque fœtale

L'intervention cardiaque fœtale est une procédure effectuée sur un fœtus (bébé à naître) pour traiter un problème cardiaque. Cette opération est réalisée lorsqu'un problème cardiaque est diagnostiqué pendant la grossesse et qu'il est suffisamment grave pour nécessiter un traitement avant la naissance du bébé.

Diverses interventions cardiaques fœtales peuvent être réalisées en fonction de la gravité de la complication. Les interventions cardiaques fœtales les plus courantes sont les suivantes :

• Échocardiographie fœtale : Cet examen utilise des ondes ultrasonores pour créer une image du cœur du fœtus. Il peut aider les médecins à diagnostiquer un problème cardiaque et à planifier le meilleur traitement possible dans le temps.
• Cathétérisme fœtal : Il s'agit d'une procédure au cours de laquelle un tube fin (cathéter) est inséré dans le fœtus à travers l'abdomen de la mère. Le cathéter peut effectuer diverses procédures, telles que la fermeture d'un trou dans le cœur ou la correction d'un problème de vaisseau sanguin.

L'intervention cardiaque fœtale est un domaine spécialisé de la médecine et n'est généralement pratiquée que par une équipe de médecins formés à la médecine fœtale et à la chirurgie cardiaque. L'objectif de l'intervention cardiaque fœtale est d'améliorer les chances du bébé de naître avec un cœur sain et de réduire le risque de complications après la naissance.

Ligature de la persistance du canal artériel (PDA)

La persistance du canal artériel (PDA) est une condition dans laquelle un vaisseau sanguin reliant l'aorte et l'artère pulmonaire reste ouvert après la naissance. Bien que des médicaments puissent souvent être utilisés pour fermer l'ouverture, des procédures plus invasives peuvent être nécessaires si cela ne fonctionne pas. L'une des procédures consiste à passer un cathéter dans la jambe jusqu'au cœur afin d'insérer un dispositif qui bloque le flux sanguin, tandis qu'une autre consiste à pratiquer une petite incision chirurgicale sur le côté gauche de la poitrine afin de ligaturer ou de couper le canal artériel, ce que l'on appelle la ligature. Cette procédure peut être effectuée dans l'unité de soins intensifs néonatals (USIN). 

Réparation de la coarctation de l'aorte

La coarctation de l'aorte est une affection caractérisée par une section étroite qui obstrue la circulation sanguine. La chirurgie visant à élargir la section à l'aide d'un patch en Gore-tex ou à la retirer est le traitement le plus courant. D'autres méthodes consistent à utiliser un patch de l'artère sous-clavière gauche, à contourner la section étroite avec un tube, ou à utiliser un fil et un ballon pour ouvrir la zone et laisser un stent. Cette dernière est une méthode non chirurgicale qui est souvent utilisée pour les récidives après une intervention chirurgicale. 

Réparation de la tétralogie de Fallot

La tétralogie de Fallot est une malformation cardiaque congénitale dont la correction nécessite une opération à cœur ouvert. L'opération consiste généralement à réparer la communication interventriculaire, à ouvrir la valve pulmonaire, à retirer le muscle épaissi et à placer un patch pour améliorer la circulation sanguine. Dans certains cas, une procédure de shunt est effectuée avant l'opération principale. L'opération principale est effectuée lorsque l'enfant est plus âgé. 

 

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